Blærekreft Treatment

Blærekreft er den sjette vanligste kreftformen i USA etter lungekreft, prostatakreft, brystkreft, tykktarmskreft, og lymfom. Det er den tredje vanligste kreftformen hos menn, men bare den ellevte vanligste kreftformen hos kvinner. Av de om lag 70 000 nye tilfeller årlig, omtrent 53 000 er menn og ca 18 000 er kvinner. Av de om lag 15 000 årlige dødsfall, over 10000 er hos menn og færre enn 5000 er kvinner. Årsakene til denne forskjellen mellom kjønnene er ikke godt forstått.

Estimert nye tilfeller og dødsfall fra blærekreft i USA i 2016: [1]

Urinveiene består av nyrene, urinlederne, urinblæren og urinrøret. Urinveiene er foret med overgangsordning celle urothelium fra nyrebekken til den proksimale urinrøret. Transitional karsinom (også referert til som urothelial karsinom) kan utvikle hvor som helst langs denne veien.

Under normale forhold, blir blæren, den nedre del av nyrene (nyrenes pelvises), urinlederne, og den proksimale uretra foret med en spesialisert slimhinne referert til som overgangs epitel (også kalt urothelium). De fleste kreftformer som dannes i blæren, nyre pelvises, urinlederne, og den proksimale urinrøret er overgangscellekreft (også kalt uroteliale karsinom) som stammer fra overgangs epitel. (Se sammendrag på nyrecellekreft Behandling og Transitional celle kreft i nyrebekken og ureter Treatment)

Overgangsordning celle carcinoma av blæren kan være lavgradig eller høyverdig

Blærekreft er også delt inn i muskel-invasiv og nonmuscle-invasiv sykdom, basert på invasjon av muscularis propria (også referert til som detrusor), som er den tykke muskel dypt i blæreveggen.

Under tilstander med kronisk inflammasjon, slik som infeksjon av blæren med Schistosoma haematobium parasitten, skvamøs metaplasi kan forekomme i blæren; den idence av plateepitelkarsinom i blæren er høyere under forhold med kronisk betennelse enn ellers sett. I tillegg til overgangs karsinomer og plateepitelkreft karsinomer, adenokarsinomer, små karsinomer og sarkomer kan danne i blæren. I USA, overgangscellekreft representerer de aller fleste (over 90%) av blærekreft. Men et betydelig antall overgangscellekreft har områder av plateepitel eller annen differensiering.

Økende alder er den viktigste risikofaktoren for de fleste kreftformer. Andre risikofaktorer for blærekreft inkluderer

Det er sterke bevis knytter eksponering for kreftfremkallende for blærekreft. Den vanligste risikofaktoren for blærekreft i USA er sigarettrøyking. Det er anslått at opptil halvparten av alle blære kreft er forårsaket av røyking og at røyking øker en persons risiko for blærekreft to til fire ganger over utgangsrisikoen. [18, 19] Røykere med mindre funksjonelle polymorfismer av N-acetyltransferase-2 (kjent som sakte acetylators) har en høyere risiko for blærekreft enn andre røykere, antagelig på grunn av deres redusert evne til å avgifte kreftfremkallende.

Visse yrkesmessig eksponering har også vært knyttet til blærekreft, og høyere forekomst av blærekreft har blitt rapportert i tekstilfarge og gummi dekk industri; blant malere; lær arbeidere; skomakere; og aluminium-, jern- og Steelworkers. Spesifikke kjemikalier knyttet til blæren kreft inkluderer beta-naftylamin, 4-aminobifenyl, og benzidin. Selv om disse kjemikaliene er nå generelt forbudt i vestlige land, er mange andre kjemikalier som fortsatt er i bruk også mistenkt for å forårsake blærekreft. [19]

Eksponering for kjemoterapi narkotika cyklofosfamid har også vært forbundet med en økt risiko for blærekreft.

Kronisk urinveisinfeksjon og infeksjon med parasitten S. haematobium har også vært forbundet med en økt risiko for blærekreft, ofte plateepitelkarsinom. Kronisk betennelse antas å spille en sentral rolle i kreftutvikling i disse innstillingene.

Blærekreft presenterer vanligvis med brutto eller mikroskopisk hematuri. Mindre vanlig, kan pasienter klager over hyppig vannlating, nokturi, og dysuri, symptomer som er mer vanlig hos pasienter med carcinoma in situ. Pasienter med øvre urinveis uroteliale karsinom kan presentere seg med smerter på grunn av obstruksjon av svulsten.

Det er viktig å merke seg at urothelial karsinomer er ofte multifokal-hele urothelium må evalueres dersom en svulst er funnet. Hos pasienter med blærekreft, er øvre urinveis bildebehandling avgjørende for iscenesettelse og overvåking. Dette kan gjøres med Ureteroscopy, retrograd pyelograms under cystoskopi, intravenøse pyelograms, eller computertomografi (CT) urograms. Likeledes er pasienter med en øvre urinveisovergangs celle carcinoma har en høy risiko for å utvikle blærekreft; disse pasientene trenger også periodisk cystoskopi og overvåking av det kontralaterale øvre urinveiene.

Ved mistanke om blærekreft, er den mest nyttig diagnostisk test cystoskopi. Radiologiske undersøkelser som CT eller ultralyd ikke har tilstrekkelig følsomhet til å være nyttig for å oppdage blærekreft. Cystoskopi kan utføres på en urologi klinikk.

Hvis kreft er sett på cystoskopi, pasienten vanligvis planlagt for bimanual undersøkelse under bedøvelse og en gjentakelse cystoskopi i en operasjonsstue, slik at transurethral reseksjon av svulsten (e) og / eller biopsi kan utføres. Hvis en høyverdig kreft (inkludert carcinoma in situ) eller invasiv kreft blir sett, får pasienten iscenesatt med en CT av magen og bekkenet (eller CT urogram) og enten en kiste x-ray eller brystet CT scan. Pasienter med en nonhepatic heving av alkalisk fosfatase eller symptomer på benmetastaser gjennomgå et bein scan.

De viktigste prognostiske faktorer i carcinoma i blæren er som følger

Blant nonmuscle-invasiv kreft, følgende faktorer er også prognostisk: [20]

De fleste overfladiske svulster er godt differensiert. Pasienter i hvem overfladiske svulster er mindre differensiert, store, flere, eller assosiert med carcinoma in situ (Tis) i andre områder av blæren slimhinnene er i størst risiko for tilbakefall og utvikling av invasiv kreft. Disse pasientene kan anses å ha hele urothelial overflate med risiko for utvikling av kreft.

Pasienter som dør av blærekreft nesten alltid ha sykdom som har metastasert fra blæren til andre organer. Lav grad av blærekreft sjelden vokse inn i det muskulære veggen av blæren og sjelden metastasere, så pasienter med lav grad (klasse I) blærekreft meget sjelden dør fra sin kreft. Likevel kan de oppleve flere tilbakefall som må reseksjon.

Nesten alle dødsfall fra blærekreft, er blant pasienter med høy grad av sykdom, som har en mye større mulighet til å invadere dypt inn i blæren muskulære vegg og spres til andre organer.

Omtrent 70% til 80% av pasienter med nylig diagnostisert blærekreft vil presentere med overfladiske blære svulster (dvs. stadiet Ta, Tis, eller T1). Prognosen av disse pasientene i stor grad avhenger karakteren av svulsten. Pasienter med høyverdig svulster har en betydelig risiko for å dø av kreft deres, selv om det ikke er muskel-invasiv. [21] Blant pasienter med høy grad av svulster, de som presenterer med overfladisk, nonmuscle-invasiv blærekreft kan vanligvis kureres og de med muskel-invasiv sykdom kan noen ganger bli kurert [22 – 24]. studier har vist at noen pasienter med fjernmetastaser har oppnådd langtids fullstendig respons etter å ha blitt behandlet med kombinasjonen kjemoterapiregimer, selv om de fleste slike pasienter har metastaser begrenset til sine lymfeknuter og har en nesten normal allmenntilstand. [25, 26]

Det er kliniske forsøk som er egnet for pasienter med alle stadier av blærekreft; når det er mulig, bør kliniske studier designet for å forbedre standard behandling vurderes.

Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig fra dette forumet.

Blærekreft har en tendens til å gjenta seg, selv når det er ikke-invasiv ved diagnosetidspunktet; derfor vanlig praksis er å utføre overvåking av urinveiene etter en diagnose av blærekreft. Imidlertid har ingen studier blitt gjennomført for å vurdere om overvåking påvirker utbredelsen av progresjon, overlevelse, eller livskvalitet; heller ikke har kliniske studier definert en optimal overvåking tidsplan. Urothelial karsinomer er antatt å reflektere en såkalt feltdefekt hvorved kreft fremkommer på grunn av genetiske mutasjoner som er allment tilstede i pasientens blære eller hele urothelium. Dermed folk som har hatt en blære svulst resected ofte i ettertid har tilbakevendende svulster i blæren, ofte på forskjellige steder fra området av den opprinnelige svulsten. Tilsvarende, men mindre vanlig, de kan ha tumorer kom til syne i den øvre urinveiene (dvs. i nyre pelvises eller urinledere).

En alternativ forklaring på disse mønstre av gjentakelse er at kreftceller som er avbrutt når en svulst er resected kan implanteres på nytt på et annet sted urothelium. Støtte for dette andre teori er at svulster er mer sannsynlig å gjenta seg nedstrøms enn oppstrøms fra den første kreft. Øvre urinveis kreft er mer sannsynlig å gjenta seg i blæren enn blærekreft skal gjenta seg i øvre urinveiene. [27-30]

Andre sammendrag som inneholder informasjon relatert til blærekreft inkluderer følgende

Mer enn 90% av blære carcinoma er overgangs karsinomer avledet fra uroepithelium. 2% til 7% er plateepitelkarsinom, og 2% er adenokarsinomer [1] adenokarsinomer kan være av urachal opprinnelse eller nonurachal opprinnelse.; sistnevnte type er generelt antatt å oppstå fra metaplasi av kronisk irritert overgangs epitel. Små cellekreft kan også utvikle seg i blæren. [2, 3] Sarkomer av blæren er svært sjeldne.

Patologisk grad av overgangscellekreft, som er basert på mobilnettet atypi, atom unormalt, og antall mitotiske tall, er av stor prognostisk betydning.

Den kliniske staging av carcinoma i blæren er bestemt av dybden av invasjonen av blæreveggen av tumoren. Denne bestemmelsen krever en cystoscopic eksamen som inneholder en biopsi og undersøkelse under bedøvelse for å vurdere følgende

Klinisk iscenesettelse, selv når computertomografi (CT) og / eller magnetisk resonans imaging (MRI) skanner og andre bildediagnostikk brukes, ofte undervurderer omfanget av svulsten, spesielt i kreft som er mindre differensiert og mer dypt invasiv. CT bildebehandling er standard staging modalitet. En klinisk nytte av å skaffe MRI eller positronemisjonstomografi skanner snarere enn CT bildebehandling ikke er påvist. [1, 2]

Den amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) har utpekt iscenesettelse av TNM-klassifikasjon å definere blærekreft. [3]

Behandling av nonmuscle-invasiv blærekreft (Ta, Tis, T1) er basert på risiko stratifisering. I hovedsak alle pasienter blir først behandlet med en transuretral reseksjon (TUR) av blæren tumor etterfulgt av en enkelt umiddelbar instillasjon av intravesikal kjemoterapi (mitomycin C er vanligvis brukt i USA) [1 – 7].

Videre behandling etter behandlingen ovenfor er basert på risiko og består vanligvis av en av de følgende: [6 – 9]

. Standard behandling for pasienter med muskel-invasiv blærekreft som har som mål kur er enten neoadjuvant multiagent cisplatin-basert kjemoterapi etterfulgt av radikal cystektomi og urinavledning eller strålebehandling med samtidig kjemoterapi [10 – 13] Andre behandlingsmetoder omfatter følgende

Mange pasienter nylig diagnostisert med blærekreft er kandidater for deltakelse i kliniske studier.

Rekonstruktive teknikker som mote lavtrykk lagringsreservoarer fra rekonfigureres små og store tarmen eliminere behovet for eksterne drenering enheter, og i mange pasienter, tillater tømming per urinrøret. Disse teknikkene er utviklet for å forbedre livskvaliteten for pasienter som trenger cystektomi. [19]

Pasienter med stadium 0 blæren svulster kan kureres ved en rekke behandlinger, selv om tendensen til ny svulstdannelse er høy. I en serie av pasienter med Ta eller T1 svulster som ble fulgt i minst 20 år eller inntil døden, risiko for blærekreft tilbakefall etter første reseksjon var 80%. [1] Av større bekymring enn tilbakefall er risikoen for progresjon til muskel-invasiv, lokalt avansert eller metastatisk blærekreft. Mens progresjon er sjelden at pasienter med lavgradige svulster, er det vanlig blant pasienter med høy grad av kreft.

En serie av 125 pasienter med cancer TAG3 fulgt i 15 til 20 år rapporterte at 39% kommet til mer avansert stadium sykdommen mens 26% døde av urothelial kreft. Til sammenligning blant 23 pasienter med TaG1 tumorer, ingen døde og bare 5% kommet [2] Risikofaktorer for tilbakefall og progresjon er følgende: [2 – 6].

Standard behandlingstilbud for stadium 0 blærekreft inkluderer følgende

TUR og fulguration er de mest vanlige og; konservative former for ledelse. Nøye overvåking av påfølgende blæren; tumorprogresjon er viktig. Fordi de fleste blære kreft gjenoppstå etter TUR, er en umiddelbar intravesikal instillasjon av cellegift etter TUR ofte administreres. Tallrike randomiserte kontrollerte studier har evaluert denne praksisen, og en meta-analyse av syv studier rapportert at en enkelt intravesikal behandling med kjemoterapi reduserte sjanser for tilbakefall med 39% (odds ratio, [OR] 0,61, p <0,0001). [7 , 8] Men selv om en enkelt instillasjon av kjemoterapi senker tilbakefall hos pasienter med multiple svulster, de fleste fremdeles tilbakefall. Slik behandling er således ikke tilstrekkelig i seg selv for disse pasientene. En retrospektiv serie adressert verdi; utføre en andre TUR innen 2 til 6 uker etter første TUR [9] [Nivå av bevis: 3iiDiv]. En annen TUR utført på 38 pasienter med Tis eller Ta; sykdom viste at ni pasienter (24%) hadde lamina propria invasjon (T1) og tre; pasienter (8%) hadde muskel invasjon (T2). [9] Slik informasjon kan endre; definitive ledelse alternativer i disse individene. Pasienter med omfattende multifokal tilbakevendende sykdom og / eller andre ugunstige prognostiske funksjoner krever mer; aggressive former for behandling. Bevis (TUR med fulguration etterfulgt av umiddelbar postoperativ drypping av intravesikal kjemoterapi) Intravesikal BCG er behandlingen av; valg for å redusere risikoen for kreft progresjon og brukes hovedsakelig for kreft med en middels eller høy risiko for progresjon [6, 11 - 13]. En enkelt pasient meta-analyse av randomiserte studier som sammenlignet intravesikal BCG med intravesikal MMC rapportert at det var en 32% reduksjon i risikoen for tilbakefall med BCG, men bare når BCG behandling inkludert en vedlikeholdsfase der BCG ble gitt periodisk i minst ett år (vanligvis en induksjonsfase på seks ukentlige behandlinger etterfulgt av tre ukentlig behandling hver 3. måned). [12 .] intravesikal kjemoterapi tolereres bedre enn intravesikal BCG [14-18] Selv om BCG ikke kan forlenge total overlevelse for Tis sykdom, ser det ut til; råd komplett responsrate på ca 70%, og dermed redusere behovet for; berge cystektomi [17] Studier viser at intravesikal BCG forsinker svulst.; gjentakelse og tumorprogresjon. [18, 19] Intravesikal behandling med tiotepa, MMC, doxorubicin, eller BCG er oftest brukes hos pasienter med multiple svulster eller; tilbakevendende svulster eller som et forebyggende tiltak i høyrisikopasienter etter TUR. [20-22] Bevis (TUR med fulguration etterfulgt av en umiddelbar postoperativ drypping av intravesikal kjemoterapi etterfulgt av periodiske intravesikal instillations av BCG) intravesikal kjemoterapi Intravesikal BCG med vedlikehold BCG behandlinger BCG er forbundet med en risiko for betydelig toksisitet, inkludert sjeldne dødsfall fra BCG sepsis. Sammenlignet med MMC, produserer BCG mer lokal toksisitet (44% med BCG vs. 30% med MMC) og systemiske bivirkninger (19% med BCG vs. 12% med MMC). På grunn av bekymringer om bivirkninger og toksisitet, er BCG ikke vanligvis brukes for pasienter med lav risiko for progresjon til avansert stadium sykdommen. [6, 26] Segment cystektomi er sjelden indisert [22] Det er det.; gjelder bare et lite mindretall av pasienter på grunn av tendensen; blærekarsinom å involvere flere regioner av blæren slimhinnen og å; forekommer i områder som ikke kan segmentvis resekterte. Videre cystektomi (enten segmental eller radikal) er vanligvis ikke indisert for T0 blærekreft (se radikal cystektomi nedenfor). [28, 29] Radikal cystektomi brukes i utvalgte pasienter med omfattende eller ildfast; overfladisk svulst, [2, 30, 31] basert på rapporter at opptil 20% av pasienter med Tis vil dø av blærekreft. Men cystektomi (enten segmental eller radikal) er vanligvis ikke indisert for pasienter med Ta eller Tis blærekreft. Pasienter med høy risiko for progresjon, typisk de med tilbakevendende høy grad av svulster med carcinoma in situ etter intravesikal behandling med BCG, bør vurderes for radikal cystektomi. [32-35] Sjekk listen over støttede kreft kliniske studier som nå imot pasienter med; stadium 0 blærekreft. Listen over kliniske studier kan bli ytterligere redusert med plassering, narkotika, intervensjon og andre kriterier. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig fra dette forumet. Pasienter med stadium I blæren svulster er lite sannsynlig å dø av blærekreft, men tendensen for ny svulstdannelse er høy. I en serie av pasienter med Ta eller T1 svulster som ble fulgt i minst 20 år eller inntil døden, er risikoen for blære tilbakefall etter første reseksjon var 80%. [1] Av større bekymring enn tilbakefall er risikoen for progresjon til muskel -invasive, lokalt avansert eller metastatisk blærekreft. Mens progresjon er sjelden for lavgradige svulster, er det vanlig blant høyverdige kreft. En serie av 125 pasienter med TAG3 kreft fulgt i 15 til 20 år rapporterte at 39% kommet til mer avansert stadium sykdommen, mens 26% døde av urothelial kreft. Til sammenligning blant 23 pasienter med TaG1 svulster, ingen døde og bare 5% kommet [2] Risikofaktorer for tilbakefall og progresjon inkluderer følgende: [2-6]. Standard behandlingstilbud for stadium I blærekreft inkluderer følgende TUR og fulguration er de vanligste og konservative former for ledelse. Nøye overvåking av påfølgende blære tumor progresjon er viktig. Fordi de fleste blære kreft gjenoppstå etter TUR, er en umiddelbar intravesikal instillasjon av cellegift etter TUR mye brukt. Tallrike randomiserte, kontrollerte studier har evaluert denne praksisen, og en meta-analyse av syv studier rapportert at en enkelt intravesikal behandling med kjemoterapi reduserte sjanser for tilbakefall med 39% (odds ratio [OR], 0,61; p <0,0001). [ 7, 8] Staging en blærekreft via TUR er basert på omfanget av invasjonen. For å vurdere om kreft har invadert den muskel, må muscularis propria være til stede i den resected vev. Mens en gjentakelse TUR er generelt ansett obligatorisk for T1 og høy grad av ikke-invasiv blærekreft hvis ingen muskularis propria er tilstede i resected vev fra første TUR, mange eksperter anbefaler at en andre TUR bli rutinemessig utført innen 2 til 6 uker etter første TUR å bekrefte staging og oppnå en mer komplett reseksjon. Begrunnelsen for dette stammer fra en rekke funn, blant annet følgende Bevis (rutine gjenta TUR) Gjenta TUR har ikke vist seg å redusere tilbakefall eller forlenge overlevelse, men det er en klar begrunnelse for å søke nøyaktig iscenesettelse informasjon om hvilke å ​​basere behandling beslutninger. Slik informasjon kan endre definitive behandlingsalternativer for pasienter og identifisere pasienter som er mer sannsynlig å dra nytte av mer aggressiv behandling. Intravesikal BCG er behandlingen av; valg for å redusere risikoen for kreft progresjon og brukes hovedsakelig for kreft med en middels eller høy risiko for progresjon [6, 13-15]. En enkelt pasient meta-analyse av randomiserte studier som sammenlignet intravesikal BCG med intravesikal mitomycin C (MMC) rapportert at det var en 32% reduksjon i risikoen for tilbakefall med BCG, men bare når BCG behandling inkludert en vedlikeholdsfase der BCG ble gitt periodisk i minst ett år (vanligvis en induksjonsfase på seks ukentlige behandlinger etterfulgt av tre ukentlige behandlinger hver 3 .. måneder) [14] intravesikal kjemoterapi tolereres bedre enn intravesikal BCG [16 - 20] Selv om BCG ikke kan forlenge total overlevelse for Tis sykdom, ser det ut til; råd komplett responsrate på ca 70%, og dermed redusere behovet for; berge cystektomi [19] Studier viser at intravesikal BCG forsinker svulst.; gjentakelse og tumorprogresjon. [20, 21] Bevis (umiddelbar intravesikal kjemoterapi etter transuretral reseksjon) Bevis (intravesikal BCG med vedlikehold BCG behandlinger) BCG er forbundet med en risiko for betydelig toksisitet, inkludert sjeldne dødsfall fra BCG sepsis. Sammenlignet med MMC, produserer BCG mer lokal toksisitet (44% med BCG vs. 30% med MMC) og systemiske bivirkninger (19% med BCG vs. 12% med MMC). På grunn av bekymringer om bivirkninger og toksisitet, er BCG ikke vanligvis brukes for pasienter med lav risiko for progresjon til mer avanserte stadium sykdommen. [6, 23] Bevis (to behandlinger med intravesikal BCG) Intravesikal behandling med tiotepa, mitomycin, doxorubicin, eller BCG er oftest brukes hos pasienter med multiple svulster eller tilbakevendende svulster eller som et forebyggende tiltak i høyrisikopasienter etter TUR. [27, 28] Bevis (intravesikal kjemoterapi) Segmental cystektomi er sjelden angitt. [32] Det er aktuelt å kun en liten minoritet av pasientene på grunn av tendensen av blærekarsinom å involvere flere regioner av blæren slimhinner og for å forekomme i områder som ikke kan segmentvis resekterte. Videre cystektomi (enten segmental eller radikal) blir generelt ikke indisert for pasienter med T0 blærekreft. [33, 34] Radikal cystektomi brukes i utvalgte pasienter med omfattende eller ildfast overfladisk svulst. [35-43] Pasienter med høy risiko for progresjon, typisk de med tilbakevendende høy grad av svulster med carcinoma in situ etter intravesikal behandling med BCG, bør vurderes for radikal cystektomi . Andre risikofaktorer inkluderer flere svulster og svulster større enn 3 cm. Enkelte pasienter med nonmuscle-invasiv blærekreft står overfor en betydelig risiko for progresjon og død fra deres kreft. Bevis (radikal cystektomi) Sjekk listen over støttede kreft kliniske studier som nå imot pasienter med; stadium I blærekreft. Listen over kliniske studier kan bli ytterligere redusert med plassering, narkotika, intervensjon og andre kriterier. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig fra dette forumet. Standard behandlingstilbud for stadium II blærekreft og stadium III blærekreft inkluderer følgende De vanligste behandlinger for muskel-invasiv blærekreft er radikal cystektomi og strålebehandling. Det er ingen sterke bevis fra randomiserte kontrollerte studier for å avgjøre om kirurgi eller strålebehandling er mer effektive. Det er sterke indikasjoner på at begge preparatene blir mer effektiv når den kombineres med kjemoterapi. På det nåværende tidspunkt, behandlinger med det høyeste nivået av bevis som støtter deres effektivitet er radikal cystektomi innledes med multiagent cisplatin-basert kjemoterapi og strålebehandling med samtidig kjemoterapi. Radikal cystektomi er en standard behandlingsalternativ for stadium II og stadium III blærekreft, og dens effektivitet ved å forlenge overlevelsen øker hvis det kommer etter cisplatin-baserte multiagent kjemoterapi [1-4]. Radikal cystektomi er ledsaget av bekken lymfeknute disseksjon og inkluderer . fjerning av blæren, perivesical vev, prostata og sædblærene hos menn og fjerning av livmor, rør, eggstokker, fremre skjedeveggen og urinrøret hos kvinner [5-8] studier av utfall etter radikal cystektomi rapport økt overlevelse hos pasienter som hadde mer, heller enn færre, lymfeknuter resektert; om dette representerer en terapeutisk effekt av resecting flere noder eller stadium migrasjon er ukjent. [9] Det finnes ingen randomiserte kontrollerte studier som evaluerte den terapeutiske nytten av lymfeknute disseksjon i denne innstillingen. Radikal cystektomi er en stor operasjon med en perioperativ dødelighet på 2% til 3% når utført ved sentre for fremragende forskning. [6 - 8] Postoperative komplikasjoner er ileus. De fleste menn har erektil dysfunksjon etter radikal cystektomi; seksuell dysfunksjon etter denne operasjonen er også vanlig hos kvinner. [10 - 12] En studie av 27 kvinner som gjennomgikk radikal cystektomi rapportert redusert evne til å ha orgasme i 45%, redusert smøring i 41%, redusert seksuell lyst hos 37%, og smerte med vaginalt samleie i 22%. Færre enn halvparten var i stand til å ha lykkes vaginalt samleie og mest rapporterte redusert tilfredshet med sine seksuelle liv etter operasjonen. [12] Studier tyder på at radikal cystektomi med bevaring av seksuell funksjon kan utføres i noen menn. I tillegg kan nye former for urinavledning unngå behovet for en ekstern urin apparatet. [13-16] I en retrospektiv analyse fra en enkelt institusjon, ble eldre pasienter (≥ 70 år) i god allmenntilstand funnet å ha kliniske og funksjonelle resultater etter radikal cystektomi ligner yngre pasienter. [17] Etter radikal cystektomi, men fortsatt finnes en omtrentlig 30% til 40% risiko for tilbakefall for pasienter med muskel-invasiv sykdom, selv ved sentre for fremragende forskning. [6-8] Fem års total overlevelse (OS) har generelt blitt rapportert til være i området fra 50% til 60%, men varierer avhengig av stadium. [4] Tilsetningen av preoperativ strålebehandling mot radikal cystectomy resulterte ikke i noen overlevelsesfordel sammenlignet med radikal cystectomy alene i en prospektiv randomisert studie. [18] Fordi blærekreft som vanligvis oppstår på nytt med fjernmetastaser, systemisk kjemoterapi administrert før eller etter cystektomi er blitt evaluert som et middel til å forbedre resultatet. Administrasjon av kjemoterapi før cystektomi (dvs. neoadjuvant kjemoterapi) kan være å foretrekke fremfor postoperativ behandling fordi svulsten downstaging fra kjemoterapi kan forbedre resectability; okkult metastatisk sykdom kan behandles så tidlig som mulig; og kjemoterapi kan bli bedre tolerert. Foreløpig kroppen av bevis som støtter preoperativ kjemoterapi er mye sterkere enn bevis som støtter postoperativ kjemoterapi. Bevis (neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av radikal cystektomi) Av notatet, det store flertallet av pasientene i disse studiene fikk cisplatin, metotreksat, og vinblastin med eller uten doksorubicin. Det er ikke kjent hvorvidt dublett diett av cisplatin pluss gemcitabin tilbyr noen fordel når det gis i preoperativ innstillingen, er heller ingen bevis på nytten for karboplatin-basert kjemoterapiregimer. På basis av disse funnene, preoperativ cisplatin-baserte kombinasjonskjemoterapi, etterfulgt av radikal cystectomy representerer en standard behandlingen for pasienter med muskel blærekreft som er egnet til kjemoterapi og for hvem prioritet er å maksimere overlevelse. Definitive strålebehandling er en standard alternativ som gir en 5-års overlevelse på ca 30% til 40%. [22] Når strålebehandling og kjemoterapi gis samtidig, resultatene er bedre. Imidlertid, mens tilsetningen av kjemoterapi for å strålebehandling har vist seg å redusere lokale tilbakefall, har det ikke vist seg å resultere i økt overlevelse, redusert dødelighet, eller forbedret livskvalitet. De fleste protokoller for blære bevaring som bruker kombinert kjemoterapi og strålebehandling har fulgt en relativt kompleks algoritme. Etter den innledende fasen TUR av blæren svulst pasientene gjennomgå en gjentakelse TUR til maksimalt resect svulsten. Pasienten blir deretter behandlet med synkron chemoradiation terapi til en dose på omtrent 40 Gy, etterfulgt av en gjentagelse systoskopi med biopsier for å vurdere for rest kreft. Hvis rest kreften oppdages histopathologically, så chemoradiation terapi er dømt for å ha sviktet og pasienten anbefales å gjennomgå en radikal cystektomi. Dersom biopsier på 40 Gy er godartet, så chemoradiation terapi er gjennomført til en dose på ca 65 Gy. Med definitive strålebehandling, blir best resultat sett hos pasienter med solitære lesjoner og uten carcinoma in situ eller hydronefrose Etter strålebehandling, ca 50% av pasientene har dysuri og hyppig vannlating under behandling, noe som løser flere uker etter behandling, og 15% rapport akutte toksiske effekter av tarmen. Randomiserte studier som direkte sammenligner blæren bevar chemoradiation terapi tilnærming med radikal cystektomi er ikke utført; den relative effektiviteten av disse to behandlingene er således ukjent. Bevis (EBRT med eller uten samtidig kjemoterapi) TUR fulgt av chemoradiation terapi TUR fulgt av chemoradiation terapi Strålebehandling og kjemoterapi Neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av chemoradiation terapi Segment cystektomi er hensiktsmessig bare i svært selekterte pasienter. [1] Det finnes ingen randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet segmental cystektomi med radikal cystektomi. Kun pasienter med adenokarsinomer av urachus blir rutinemessig behandlet med segmental cystektomi. Disse svulstene vanligvis er mucinkjertler adenokarsinomer som opptrer på kuppelen av blære og blir behandlet med en en bloc reseksjon av blæren kuppelen og urachal rest, inkludert navlen. [29-32] Trinn II blærekreft kan reguleres i noen pasienter ved TUR, men mer aggressive former for behandling er ofte diktert av tilbakevendende tumor eller av stor størrelse, multiple brennpunkter, eller udifferensiert grad av neoplasmen. Sjekk listen over støttede kreft kliniske studier som nå imot pasienter med; stadium II blærekreft og stadium III blærekreft. Listen over kliniske studier kan bli ytterligere redusert med plassering, narkotika, intervensjon og andre kriterier. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig fra dette forumet. Foreløpig kan bare en liten brøkdel av pasienter med stadium IV blærekreft bli kurert og for mange pasienter, er det lagt vekt på lindring av symptomer. Potensialet for kur er begrenset til pasienter med stadium IV sykdom med involvering av bekkenorganer ved direkte forlengelse eller metastaser til regionale lymfeknuter. [1] Behandlingstilbud for pasienter med T4B, N0, M0 eller T, N1-N3, M0 sykdom inkluderer følgende Cisplatin-basert kombinasjonskjemoterapiregimer er standard vare for stadium IV blærekreft. [2-6] De eneste kjemoterapiregimer som har vist seg å resultere i lengre overlevelse i randomiserte kontrollerte studier er metotreksat, vinblastin, doxorubicin og cisplatin (MVAC ); høydose MVAC; og cisplatin, metotreksat, og vinblastin (CMV). Gemcitabin pluss cisplatin (GC) ble sammenlignet med MVAC i en randomisert kontrollert studie og ble rapportert ingen forskjell i svarprosent eller overlevelse. Av notatet, pasienter med god allmenntilstand og lymfeknute-bare sykdom har en lav, men signifikant sats på å oppnå en holdbar komplett remisjon med MVAC eller GC. I stor randomisert kontrollert studie som sammenlignet MVAC med GC, for eksempel fem-års total overlevelse (OS) hos pasienter med lymfeknute-bare sykdom var 20,9%. [7] Single-agenten cisplatin og multiagent regimer som ikke inneholder cisplatin har aldri vært vist å bedre overlevelse i en randomisert kontrollert studie. Thus, there is no regimen that has been shown to prolong survival in patients who are not candidates for cisplatin-based multiagent chemotherapy regimens. Many regimens have been shown to be active, however, with regard to producing radiologically measurable responses These include carboplatin plus paclitaxel,[ 8 ] carboplatin plus gemcitabine,[ 9 - 11 ] paclitaxel plus gemcitabine,[ 12 - 14 ] single-agent gemcitabine,[ 15, 16 ] and single-agent paclitaxel.[ 17 - 19 ] Regimens of carboplatin, methotrexate, and vinblastine; carboplatin, epirubicin, methotrexate, and vinblastine; and paclitaxel, gemcitabine, and carboplatin have been studied but are not widely used.[ 20 - 23 ] Evidence (chemotherapy alone) Patients with stage IV disease with involvement of pelvic organs by direct extension or metastases to regional lymph nodes may undergo radical cystectomy with pelvic lymph node dissection.[ 30 - 32 ]; The extent of lymph node dissection during cystectomy is controversial [ 30 ] because there are no data from prospective trials demonstrating improved outcomes with lymph node dissection. Because T4b tumors cannot generally be completely resected and because lymph node metastases usually signal distant micrometastases, patients with locally advanced bladder cancer are usually given chemotherapy before surgery with the goal of facilitating resection and eliminating micrometastatic disease. While there are data supporting preoperative chemotherapy for clinical stage II and stage III disease, patients with stage IV disease were excluded from most clinical trials investigating the role or preoperative chemotherapy. Definitive radiation therapy with or without concurrent chemotherapy, evaluated mainly in patients with locally advanced (T2–T4) disease, appears to have minimal curative potential in patients with regional lymph node metastases.[ 33, 34 ] Patients with evidence of lymph node metastases have therefore generally been excluded from phase III trials of radiation therapy.[ 35, 36 ] Urinary diversion may be indicated, not only for palliation of urinary symptoms but also for preservation of renal function in candidates for chemotherapy. Standard treatment options for patients with any T, any N, M1 disease include the following Cisplatin-based combination chemotherapy regimens are the standard of care for stage IV bladder cancer.[ 2 - 6 ] The only chemotherapy regimens that have been shown to result in longer survival in randomized controlled trials are MVAC, high-dose MVAC, and CMV. GC was compared with MVAC in a randomized controlled trial and no difference in response rate or survival was reported. Of note, patients with good performance status and lymph node-only disease have a low but significant rate of achieving a durable complete remission with MVAC or GC. In the large randomized controlled trial comparing MVAC with GC, for example, 5-year OS in patients with lymph node-only disease was 20.9%.[ 7 ] Single-agent cisplatin and multiagent regimens that do not include cisplatin have never been shown to improve survival in a randomized controlled trial. Thus, for patients who are not candidates for cisplatin-based multiagent chemotherapy regimens, there is no regimen that has been shown to prolong their survival. Many regimens have been shown to be active, however, with regard to producing radiologically measurable responses. These include carboplatin plus paclitaxel,[ 8 ] carboplatin plus gemcitabine,[ 9 - 11 ] paclitaxel plus gemcitabine,[ 12 - 14 ] single-agent gemcitabine,[ 15, 16 ] and single-agent paclitaxel.[ 17 - 19 ] The regimens of carboplatin, methotrexate, and vinblastine; carboplatin, epirubicin, methotrexate, and vinblastine; and paclitaxel, gemcitabine, and carboplatin have been studied but are not widely used.[ 20 - 23 ] Ongoing studies are evaluating new chemotherapy combinations. Evidence (chemotherapy) Ongoing studies are evaluating new chemotherapy combinations. Definitive radiation therapy with or without concurrent chemotherapy, evaluated mainly in patients with locally advanced (T2–T4) disease, appears to have minimal curative potential in patients with regional lymph node metastases. Urinary diversion may be indicated, not only for palliation of urinary symptoms, but also for preservation of renal function in candidates for chemotherapy. Prognosis is poor in patients with stage IV disease and consideration of entry into a clinical trial is appropriate. Other chemotherapy regimens appear active in the treatment of metastatic disease. Chemotherapy agents that have shown activity in metastatic bladder cancer include paclitaxel, docetaxel, ifosfamide, gallium nitrate, and pemetrexed.[ 37, 38 ][ Level of evidence: 3iiiDiv ] Sjekk listen over støttede kreft kliniske studier som nå imot pasienter med; stage IV bladder cancer. Listen over kliniske studier kan bli ytterligere redusert med plassering, narkotika, intervensjon og andre kriterier. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig fra dette forumet. The prognosis for any patient with progressive or recurrent invasive bladder cancer is generally poor. Management of recurrence depends on previous therapy, sites of recurrence, and individual patient considerations. Treatment options for patients with recurrent bladder cancer include the following Patients who have not received previous chemotherapy for urothelial carcinoma should be considered for chemotherapy as described above for stage IV disease. In patients with recurrent transitional cell carcinoma, combination chemotherapy has produced high response rates, with occasional complete responses seen.[ 1, 2 ] Evidence (combination chemotherapy) Treatment of new superficial or locally invasive tumors that develop in the setting of previous conservative therapy for superficial bladder neoplasia has been discussed earlier in stage I in this summary. Palliative radiation therapy should be considered for patients with symptomatic tumors. Recurrent or progressive disease in distant sites or after definitive local therapy has an extremely poor prognosis, and clinical trials should be considered whenever possible. Sjekk listen over støttede kreft kliniske studier som nå imot pasienter med; recurrent bladder cancer. Listen over kliniske studier kan bli ytterligere redusert med plassering, narkotika, intervensjon og andre kriterier. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig fra dette forumet. kreft informasjon oppsummeringer De gjennomgås regelmessig og oppdateres etter hvert som ny informasjon blir tilgjengelig. Denne delen beskriver de siste endringene som er gjort i dette sammendraget som den dato ovenfor. General Information About Bladder Cancer Oppdatert statistikk med estimerte nye tilfeller og dødsfall for 2016 (sitert American Cancer Society som referanse 1). Dette sammendraget er skrevet og vedlikeholdt av Adult Treatment Editorial Board, som er; redaksjonelt uavhengig av. Sammendraget reflekterer en uavhengig gjennomgang av; litteraturen, og representerer ikke en politikk uttalelse av eller. Mer; informasjon om sammendrag politikk og rollen til de redaksjoner i; opprettholde oppsummeringer kan bli funnet på Om denne Oppsummering og - Comprehensive Cancer Database sider. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the treatment of bladder cancer. Det er ment som en ressurs for å informere og hjelpe klinikere som har omsorg for kreftpasienter. Det gir ikke formelle retningslinjer eller anbefalinger for å gjøre helsetjenester beslutninger. Dette sammendraget er omgås regelmessig og oppdateres etter behov ved Adult Treatment Editorial Board, som er redaksjonelt uavhengig av National Cancer Institute (). Sammendraget reflekterer en uavhengig gjennomgang av litteraturen, og representerer ikke en politikk uttalelse av eller National Institutes of Health (). Styremedlemmer omtale nylig publiserte artikler hver måned for å avgjøre om en artikkel skal Endringer i oppsummeringer er gjort gjennom en konsensusprosess der styremedlemmer vurdere styrken av bevisene i de publiserte artikler og bestemme hvordan artikkelen bør inkluderes i sammendraget. The lead reviewer for Bladder Cancer Treatment is Noen av referanse sitater i dette sammendraget er ledsaget av en level-of-bevis betegnelse. Disse betegnelsene er ment å hjelpe leserne vurdere styrken av bevisene som støtter bruk av spesifikke intervensjoner eller tilnærminger. Adult Treatment Editorial Board bruker et formelt bevis ranking system i å utvikle sine level-of-bevis betegnelser. er et registrert varemerke. Selv om innholdet i dokumentene kan brukes fritt som tekst, kan det ikke bli identifisert som en kreft informasjon sammendrag med mindre det blir presentert i sin helhet og blir jevnlig oppdatert. Imidlertid vil en forfatter få lov til å skrive en setning som " 's kreft informasjon sammendrag om brystkreft forebygging stater risikoen konsist. [Inkluderer utdrag fra sammendraget]" Foretrukket begrunnelse for dette sammendraget er Adult Treatment Editorial Board. Bladder Cancer Treatment. Bethesda, MD: /types/bladder/hp/bladder-treatment-. . [PMID: 26389399] Bilder i dette sammendraget er brukt med tillatelse fra forfatteren (e), artist og / eller utgiver for bruk innen bare sammendrag. Tillatelse til å bruke bilder utenfor rammen av informasjon må innhentes fra eieren (e) og kan ikke gis av informasjon om bruk av illustrasjonene i denne oversikten, sammen med mange andre kreftrelaterte bilder, er tilgjengelig på Visuals Online, en samling på over 2000 vitenskapelige bilder. Basert på styrken av tilgjengelig dokumentasjon, kan behandlingsalternativene beskrives som enten "standard" eller "under klinisk evaluering." Disse klassifiseringene bør ikke brukes som grunnlag for forsikring refusjon bestemmelser. Mer informasjon om forsikringsdekning er tilgjengelig på til administrerende Cancer Care side.